Herpes zoster oftálmico

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 11 de Septiembre de 2006)

El virus varicela-zoster puede permanecer latente durante años en los ganglios sensoriales hasta que acontece su reactivización desarrollándose un herpes zoster. Su incidencia aumenta con la edad y la inmunosupresión, hasta un 20% de los pacientes infectados desarrollan en algún momento de su vida un herpes zoster. Durante el periodo pediátrico el herpes zoster es infrecuente, desarrollándose en niños inmunodeprimidos, tras reactivación de una infección adquirida transplacentaria o tras varicela adquirida en el primer año de vida, periodo durante el cual la inmunidad desarrollada por la enfermedad puede ser deficiente y que se constituye en el principal factor de riesgo para el desarrollo de herpes zoster oftálmico. Siendo el intervalo habitual entre el desarrollo de varicela y herpes zoster oftálmico de 3.8 años. 

Freitas D. de, E. N. Martins, C. Adan, L. S. Alvarenga, D. Pavan-Langston. Herpes zoster ophthalmicus in otherwise healthy children. Am.J.Ophthalmol. 142 (3):393-399, 2006; revisan a propósito de 10 casos clínicos la evolución, secuelas y tratamiento del herpes zoster oftálmico.

El herpes zoster oftálmico supone la afectación recurrente del par oftálmico del nervio trigémino. Se afectan tanto los tejidos oculares como orbitales y la manifestación clínica fundamental es el dolor. Las secuelas pueden ser consecuencia de la inflamación y lesión del nervio o por efecto directo del virus en los tejidos oculares y periorbitarios; si bien el aislamiento directo del virus es difícil en los tejidos oculares a excepción de las lesiones corneales dendríticas.

El diagnóstico se establece por las características y aspecto de la enfermedad con lesiones vesiculosas umbilicadas, en ocasiones hemorrágicas, vesículas y pústulas sobre una base eritematosa. Lesiones que además quedan limitadas a un área de un dermatoma. El dermatoma nasociliar se afecta en una mayoría de casos, observándose su afectación en el 70% de los casos, la afectación frontal se aprecia en el 30% de los casos. En todos los casos se observa hiperemia conjuntival, queratitis punctata y celulitis orbitaria.  El examen oftalmológico debería incluir valoración de agudeza visual, motilidad ocular y examen con lámpara de hendidura y tonometría. En un 20% de los casos se altera la motilidad ocular o la agudeza visual. Otras complicaciones descritas incluyen uveitis anterior, oclusión de la arteria central de la retina y glaucoma. La neuralgia postherpética definida como la presencia de dolor durante un periodo superior a 30 días, ocurre con relativa frecuencia en adultos, pero es poco frecuente en niños. La sensibilidad corneal se observa con frecuencia, nos remite a una lesión del ganglio nervioso sensitivo, puede dejar hipoestesia corneal residual en diferentes grados. La persistencia de hipestesia corneal debe considerarse como factor desencadenante de lesiones corneales secundarias.

El tratamiento habitualmente incluye la administración de aciclovir oral o IV, a 10 mg/kg, cada 8 horas, de forma recomendable antes de las 72 horas de iniciada la erupción. Tratamiento que tiene una duración media de 10 días. Otras opciones terapéuticas como el valaciclovir y famciclovir no tienen aprobada su indicación pediátrica, si bien adultos parecen superiores al aciclovir en la evitación de los cuadros de neuralgia postherpética.

Dr. José Uberos Fernández