Ambiopia

(Reseña publicada en la WEB de la SEPEAP el 3 de Junio de 2007)

La ambliopia es una disminución de la agudeza visual, resultado de un anormal desarrollo visual durante la infancia. El grado de afectación puede ser variable, desde ligera a severa. La afectación aunque puede ser bilateral, por lo general es unilateral. Tiene una prevalencia de 1 a 4% y la causa mas frecuente es la pérdida de visión monoocular en niños. Este tema se revisa por  N. R. Doshi and M. L. Rodriguez. Amblyopia. Am.Fam.Physician 75 (3):361-367, 2007.

Existe un periodo crítico durante la infancia para el desarrollo de ambliopia. Si las vías visuales y la corteza visual no son apropiadamente estimuladas la corteza visual no se desarrolla correctamente; sin embargo, si los factores de riesgo ambliogénicos se detectan precozmente, la plasticidad del cerebro es tal que se permite un desarrollo de corteza visual normal. Diversas situaciones pueden conducir a la ambliopia, el estrabismo, errores de refracción o cataratas originan imágenes que pueden tener desigual claridad en su percepción en la corteza cerebral occipital, como mecanismo de adaptación se origina perdida de la agudeza visual. El estrabismo es la causa de ambliopia asociada con ambliopia de forma mas frecuente, tanto en las desviaciones fijas del ojo hacia dentro (esotropia), hacia fuera (exotropia) o verticalmente (hipertropia), como en las desviaciones latentes (heteroforia) que se ponen de manifiesto sólo cuando el ojo es ocluido. Las desviaciones pequeñas e intermitentes del ojo, raramente se asocian con ambliopia.

Los errores de refracción son la segunda causa en frecuencia en el desarrollo de ambliopia, que puede dividirse en dos tipos: anisometrópica e isometrópica. La ambliopia anisometrópica se desarrolla cuando los errores de refracción de ambos ojos son desiguales; la ambliopia isometrópica, se desarrolla cuando los errores de refracción en ambos ojos son iguales.

Aunque las revisiones sistemáticas muestran que en la actualidad no existe suficiente evidencia para recomendar de gorma general el screening visual en la población escolar, diversos Organismos entre ellos la Academia Americana de Pediatría lo recomiendan. Un método que puede facilitar el screening en masa de la población consiste en la filmación con cámara de vídeo de los ojos y del reflejo rojo, la fotografías se analizan para detectar los factores de riesgo ambliogénico: cataratas, estrabismo, ... La sensibilidad del fotoscreening es del 75-91%.

El diagnóstico de ambliopia debe realizarse en presencia de una pérdida de agudeza visual que no puede ser explicada por otras causas físicas. Se debe comenzar por una anamnesis de los factores personales incluida la edad del paciente, inspección de ojos y párpados en busca de alteraciones en parpados (ptosis), lesiones corneales, cataratas y fondo de ojo. Se inspecciona la localización del reflejo luminoso en ambos ojos (típicamente entre el centro de la pupila y el borde nasal) que debe ser simétrico. La presencia de una esotropia después de la edad de 2 meses o una exotropia después de los 6 meses de edad, sugiere una anomalía que deberías ser estudiada por un oftalmólogo. El cover-test es una maniobra que permite diferenciar una tropia (desviación fija de un ojo cuando ambos ojos están abiertos) de una foria (desviación latente).

El tratamiento debe individualizarse a la causa que ha originado la amblipia, aunque por regla general puede admitirse que por encima de los 10 años de edad es poco efectivo. En primer lugar se debe corregir el defecto que origina pérdida de agudeza visual en la retina (estrabismo, cataratas o defectos de refracción), a continuación se debe forzar la visión del ojo ambliope, limitando la visión del otro ojo (oclusión) durante algún periodo del día. Otra técnica consistiris en la instilación de atropia al 0.5% en el ojo sano para provocar una parálisis en la acomodación y disminuir la agudeza visual en este ojo.

 Dr. José Uberos Fernández